تشریح اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی فرهنگیان
به گزارش اختر شرق؛ اداره کل تعاون و پشتیبانی
در راستای اطلاع‌رسانی به جامعه فرهنگیان درباره اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید
بیمه تکمیلی که باهدف افزایش مراکز طرف قرارداد و افزایش تعهدات، به‌منظور رضایتمندی
نسبی فرهنگیان منعقدشده است را اعلام کرد.
در ادامه مشروح اقدامات صورت گرفته خواهد آمد.
1-قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان در راستای بهبود وضعیت درمانی در
کلیه هزینه‌های بیمارستانی شامل؛
جراحی‌های تخصصی (بدون سقف)، درمان طبی و سایر
اعمال جراحی (بدون سقف)، هزینه‌های پاراکلینیکی (بدون سقف)، ویزیت پزشکان (بدون
سقف)، هزینه تهیه پیوند اعضا طبیعی با تائید انجمن‌های مربوطه (بدون سقف)، هزینه‌های
اروتز و پروتز طبق تعریف و تعرفه وزارت بهداشت (بدون سقف)، هزینه‌های مرتبط با
نازایی و ناباروری (بدون سقف)، فرانشیز داروی در تعهد بیمه همگانی و ملزومات دارویی
(بدون سقف).
2-
توجه به منزلت اجتماعی فرهنگیان و در راستای
حمایت‌های تکمیلی درمان؛
در راستای افزایش
آرامش خاطر معلمان و خدمات درمانی بدون سقف (رشد 10 درصدی مراکز طرف قرارداد) در بیش
از 5500 بیمارستان و مرکز درمانی در سراسر کشور قرارداد یک‌ساله از تاریخ یکم دی‌ماه
1398 لغایت 30 آذرماه 1399 با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، منعقد گردیده است.
3-تعیین کلیه تعهدات درمانی و خدمات ارائه‌شده
به‌صورت «بدون سقف»؛
موارد سقف دار در قرارداد جدید به شرح زیر است
که در بعضی از خدمات درمانی رشد 100 درصدی لحاظ شده است.
تفاوت و ویژگی‌های قرارداد جدید در بیمه تکمیلی
فرهنگیان
-افزایش 500 بیمارستان و مراکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور در
قرارداد جدید (جمعاً 5500 بیمارستان).
-افزایش 100 درصدی پرداخت هزینه‌ها و تعهدات درمانی زایمان از یک‌میلیون
و پانصد هزار تومان به 3 میلیون تومان.
– افزایش پرداخت هزینه رفع عیوب انکساری چشم از 400 هزار تومان به مبلغ
500 هزار تومان.
-افزایش 100 درصدی پرداخت هزینه آمبولانس برون‌شهری از 200 هزار تومان
به 400 هزار تومان،
-پرداخت هزینه عینک، به میزان 70 هزار تومان.
بکاهش تأخیر در پرداخت‌ها از مدت‌زمان یک ماه و
نیم به یک هفته
-در قرارداد جدید
دو روش به‌صورت اختیاری اعلام‌شده که در طرح (ب)؛ روش صندوقی سرانه هر فرد بیمه‌شده
مبلغ 46 هزار تومان و سرانه هر فرد در طرح (الف)؛ روش بیمه‌گری مبلغ 75 هزار تومان
اعلام گردیده است.
– افراد بیمه‌شده، در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد در سراسر کشور،
فقط با ارائه کد ملی و بدون هرگونه پرداخت در تعهدات و خدمات بدون سقف، برابر با مفاد
تفاهم‌نامه از مزایای بیمه تکمیلی درمان برخوردار خواهند بود.
– پرداخت خسارات
برای بیماران خاص و صعب‌العلاج که به سایر مراکز طرف قرارداد، مراجعه می‌کنند؛ به‌صورت
آنلاین و به‌موقع است و تلاش بر این است که هزینه‌های سایر بیمارانی که به مراکز غیر
طرف قرارداد نیز مراجعه می‌کنند در کوتاه‌ترین زمان ممکن پرداخت شود.