به گزارش اختر شرق؛ اداره کل تعاون و پشتیبانی در راستای اطلاع‌رسانی به جامعه فرهنگیان درباره اقدامات صورت گرفته در قرارداد جدید بیمه تکمیلی که باهدف افزایش مراکز طرف قرارداد و افزایش تعهدات، به‌منظور رضایتمندی نسبی فرهنگیان منعقدشده است را اعلام کرد.
در ادامه مشروح اقدامات صورت گرفته خواهد آمد.
۱-قرارداد بیمه تکمیلی درمان فرهنگیان در راستای بهبود وضعیت درمانی در کلیه هزینه‌های بیمارستانی شامل؛
جراحی‌های تخصصی (بدون سقف)، درمان طبی و سایر اعمال جراحی (بدون سقف)، هزینه‌های پاراکلینیکی (بدون سقف)، ویزیت پزشکان (بدون سقف)، هزینه تهیه پیوند اعضا طبیعی با تائید انجمن‌های مربوطه (بدون سقف)، هزینه‌های اروتز و پروتز طبق تعریف و تعرفه وزارت بهداشت (بدون سقف)، هزینه‌های مرتبط با نازایی و ناباروری (بدون سقف)، فرانشیز داروی در تعهد بیمه همگانی و ملزومات دارویی (بدون سقف).
۲- توجه به منزلت اجتماعی فرهنگیان و در راستای حمایت‌های تکمیلی درمان؛
در راستای افزایش آرامش خاطر معلمان و خدمات درمانی بدون سقف (رشد ۱۰ درصدی مراکز طرف قرارداد) در بیش از ۵۵۰۰ بیمارستان و مرکز درمانی در سراسر کشور قرارداد یک‌ساله از تاریخ یکم دی‌ماه ۱۳۹۸ لغایت ۳۰ آذرماه ۱۳۹۹ با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، منعقد گردیده است.
3-تعیین کلیه تعهدات درمانی و خدمات ارائه‌شده به‌صورت «بدون سقف»؛
موارد سقف دار در قرارداد جدید به شرح زیر است که در بعضی از خدمات درمانی رشد ۱۰۰ درصدی لحاظ شده است.
تفاوت و ویژگی‌های قرارداد جدید در بیمه تکمیلی فرهنگیان
-افزایش ۵۰۰ بیمارستان و مراکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور در قرارداد جدید (جمعاً ۵۵۰۰ بیمارستان).
-افزایش ۱۰۰ درصدی پرداخت هزینه‌ها و تعهدات درمانی زایمان از یک‌میلیون و پانصد هزار تومان به ۳ میلیون تومان.
– افزایش پرداخت هزینه رفع عیوب انکساری چشم از ۴۰۰ هزار تومان به مبلغ ۵۰۰ هزار تومان.
-افزایش ۱۰۰ درصدی پرداخت هزینه آمبولانس برون‌شهری از ۲۰۰ هزار تومان به ۴۰۰ هزار تومان،
-پرداخت هزینه عینک، به میزان ۷۰ هزار تومان.
بکاهش تأخیر در پرداخت‌ها از مدت‌زمان یک ماه و نیم به یک هفته
-در قرارداد جدید دو روش به‌صورت اختیاری اعلام‌شده که در طرح (ب)؛ روش صندوقی سرانه هر فرد بیمه‌شده مبلغ ۴۶ هزار تومان و سرانه هر فرد در طرح (الف)؛ روش بیمه‌گری مبلغ ۷۵ هزار تومان اعلام گردیده است.
– افراد بیمه‌شده، در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد در سراسر کشور، فقط با ارائه کد ملی و بدون هرگونه پرداخت در تعهدات و خدمات بدون سقف، برابر با مفاد تفاهم‌نامه از مزایای بیمه تکمیلی درمان برخوردار خواهند بود.
– پرداخت خسارات برای بیماران خاص و صعب‌العلاج که به سایر مراکز طرف قرارداد، مراجعه می‌کنند؛ به‌صورت آنلاین و به‌موقع است و تلاش بر این است که هزینه‌های سایر بیمارانی که به مراکز غیر طرف قرارداد نیز مراجعه می‌کنند در کوتاه‌ترین زمان ممکن پرداخت شود.
